山西體球囊手術禁忌癥 推薦咨詢 江蘇常美醫療器械供應

PVP和PKP的穿刺途徑要根據病變的部位和局部椎體具體情況進行穿刺入路的選擇。穿刺進針的入路主要是依據病椎的具體的部位，在臨床診治通常有四種：①前外側入路②后外側入路③經椎弓根入路④經椎弓根旁入路。BarrJD等認為，前外側入路此入路多應用頸椎區穿刺。胸椎椎體與腰椎椎體相比較，椎體較小，椎弓根細。而且胸椎椎體和椎弓根至上而下是逐漸增大，即有關節突的關節面還有與肋骨形成的關節面，山西體球囊手術禁忌癥，胸椎穿刺可有經椎弓根或椎弓根旁人路選擇。腰椎椎體及椎弓根比頸椎及胸椎椎體椎弓根明顯粗大，多用經后外側入路或經椎弓根入路，山西體球囊手術禁忌癥，山西體球囊手術禁忌癥。椎體球囊不能用于發熱大于38℃、骨髓炎、局部（如椎間盤）或全身有活動性被傳染的患者。山西體球囊手術禁忌癥

從理論上說，單側穿刺可能造成脊柱兩側的骨水泥不等量，由于雙側的承重不均勻，脊柱的穩定性受到影響，發生繼發性壓縮與側凸的風險也相應增加。故本研究中我們對所有患者均采用了雙側穿刺的術式。目前有關PKP術中單球囊與雙球囊的臨床對比研究還較少，對于骨質疏松性椎體骨折的微創手術診治效果尚無統一的標準。本研究采用術中情況和手術前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對兩種方法的臨床療效進行評價，結果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復到了正常范圍內，但兩組患者的手術情況與診治效果比較差異并無統計學意義。我們認為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術診治骨質疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經濟情況允許的情況下，雙球囊擴張術仍應是首推術式。山西體球囊手術禁忌癥椎體球囊不適用于椎體后緣骨折破壞患者。

雙側經球囊擴張椎體后凸成形術聯合經皮椎體成形術診治骨質疏松性椎體壓縮骨折效果優于單側經球囊擴張椎體后凸成形術，但前者手術時間較長，術中出血多，且骨水泥用量較大。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術和經皮椎體成形術通過對后凸椎體做球囊擴張，灌注骨水泥，可有效復位骨折椎體，矯正后凸，穩定骨折，促進椎體力學恢復，緩解疼痛，預防進展性脊柱塌陷發生。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術雖能夠使骨水泥均勻分布，但是手術時間相對較長，且術中需要經多次X線照射，骨水泥滲漏發生概率更大。單側經球囊擴張椎體后凸成形術會造成骨水泥不能均勻性分布，術后容易發生傷椎兩側不對稱，但發生骨水泥滲漏風險小。椎體壓縮75%以內且后壁完整、未合并神經損傷的骨質疏松性椎體壓縮骨折，在全身狀態允許下可做經球囊擴張椎體后凸成形術。同時研究顯示，單側手術與雙側手術的止痛效果相當，但椎體前緣高度恢復效果上雙側更明顯；單、雙側手術均可改善傷椎剛度與強度，且椎體高度相當。

VBS診治老年骨質疏松性椎體壓縮骨折，在骨折椎體高度的恢復、骨折疼痛的緩解方面均有明顯療效，且骨水泥滲漏等并發癥發生率低，是一種診治老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效方法。PKP通過球囊擴張復位椎體形成空腔，骨水泥可以在較低的壓力下注入，從而降低骨水泥的滲漏率。但是，由于PKP術中取出球囊時的回縮反彈和骨水泥注入效應，骨折椎體高度仍會有部分丟失。PVP遠期療效不佳，可能的原因是PVP手術椎體復位不理想，脊柱的生物力線未得到糾正，而且骨水泥滲漏不良事件越來越多。椎體球囊不用在有晚期贅生物惡液質不能耐受手術者身上。

高齡骨質疏松患者身體素質、恢復能力較年輕患者普遍較差，因此傳統后路開放性手術盡管能夠獲得清晰的手術視野，但是并不利于椎弓根釘的置入及術后的恢復。PKP則只需在傷椎兩側各切開3mm的切口，因此出血量非常少，有利于患者的早期**。但是這也要求術者擁有豐富的手術經驗、非常熟悉脊柱椎體的解剖結構，能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術緩解疼痛的機制，目前主要有兩種假說，一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經組織，從而達到緩解疼痛的目的；二是骨水泥在注入傷椎后，在傷椎的骨質間隙內彌漫，結果起到固定椎體的作用，避免了傷椎斷端在患者移動時發生微小的摩擦，從而達到緩解疼痛的目的。與PVP相比，PKP通過球囊擴張，不只能達到恢復椎體高度的目的，同時擴張過程中對椎體內的骨松質進行擠壓，產生更多的間隙，更加有利于骨水泥滲入，較大程度地避免了術后骨水泥脫出的發生。椎體球囊不能用于有椎體成形術（PVP）或有球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）診療史的患者。北京體球囊擴張成型

椎體球囊可有效減少骨水泥滲漏風險，降低手術診治的并發癥。山西體球囊手術禁忌癥

椎體后凸成形術診治骨質疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復及Cobb較矯正上優于椎體嚴重壓縮骨折患者。采用單球囊雙側交替擴張技術可有效降低骨水泥滲漏的發生率。以往認為，骨質疏松性椎體嚴重壓縮骨折患者禁用PKP技術，因為穿刺針很難到達理想位置，且球囊容易將骨質漲破，從而引起注射時骨水泥的滲漏，導致嚴重并發癥。采用單球囊雙側交替擴張技術，可緩慢動態觀測椎體復位過程，避免了單側一步到位的復位，及椎體擴張復位時受力的不均，從而降低擴張時椎體破裂風險，結果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴重并發癥。山西體球囊手術禁忌癥

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